Приложение № 4
к приказу Министерства общего и
профессионального образования Свердловской области
от «16» декабря 2013 г. № 114-д
СПРАВКА
о материально-техническом обеспечении
образовательной деятельности по образовательным программам
Форма
Муниципальное автономное дошкольное образовательное учреждение «Детский сад комбинированного вида №4 «Искорка» (МАДОУ «Детский сад
№4»)
(указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))
Раздел 1. Обеспечение образовательной деятельности оснащенными зданиями,
строениями, сооружениями, помещениями и территориями
№
п/п
1
1.
Адрес
(местоположение)
здания, строения,
сооружения, помещения,
территории (по каждому
заявленному месту
осуществления
образовательной деятельности)
Собственность или
иное вещное право
(оперативное
управление,
хозяйственное
ведение),
аренда, субаренда,
безвозмездное
пользование
2
3
623753,Свердловская область, Оперативное
г. Реж, ул. Вокзальная, д.3, управление
Полное
наименование
собственника
(арендодателя,
ссудодателя)
объекта
недвижимого
имущества
4
Управление муниципальным
Наименование и
Кадастровый
Номер записи
реквизиты документа,
(или
регистрации в Едином
подтверждающего
условный)
государственном реестре
наличие у соискателя
номер объекта
прав на недвижимое
лицензии (лицензиата)
недвижимости
имущество и сделок с ним
на праве собственности
(при наличии)
(при наличии)
или ином законном
основании объекта
недвижимого
имущества
5
6
7
Свидетельство о госу- 66:22:1909016:39 66-66-27/002/2014-548
дарственной регистра-
2
корпус 3
имуществом Ад- ции права от 03.04.2014г
министрации Ре- 66 АЖ 398628,
жевского городского округа
623753,Свердловская область, Постоянное (бесг. Реж, ул. Вокзальная, д.3, срочное) пользовакорпус 3
ние
Земельный участок
Свидетельство о госуУправление му- дарственной регистра- 66:22:1909016:0002 66-66-27/003/2014-252
ниципальным
ции права от 30.04.2014г
имуществом Ад- 66 АЖ 399138
министрации Режевского городского округа
2.
Раздел 2. Обеспечение образовательной деятельности оборудованными учебными кабинетами,
объектами для проведения практических занятий, объектами физической культуры и спорта, иными объектами, которые предполагается использовать при осуществлении образовательной деятельности по заявленным к лицензированию образовательным программам *
(раздел заполняется по заявленным программам, кроме предпрофессиональных программ и программ профессионального образования)
№
п/п
1
1.
Наименование образовательной
программы, в том числе профессии,
уровень образования (при наличии)
(с указанием наименований предметов,
курсов, дисциплин (модулей) в соответствии
с учебным планом по каждой заявленной образовательной программе)
2
Наименование образовательной программы,
в том числе профессии, специальности,
уровень образования (при наличии)
Предметы, курсы, дисциплины (модули):
1.1. Образовательная программа дошкольного
образования МАДОУ «Детский сад №4»
Наименование оборудованных учебных
Адрес (местоположение) учебных кабинетов,
кабинетов, лабораторий, мастерских,
лабораторий, мастерских, объектов для проведеобъектов для проведения
ния практических занятий, объектов
практических занятий, объектов
физической культуры и спорта, иных объектов,
физической культуры и спорта, иных
которые предполагается использовать при осуобъектов, которые предполагается
ществлении образовательной деятельности
использовать при осуществлении
(с указанием этажа и номера помещения по
образовательной деятельности
поэтажному плану в соответствии с документами
(с указанием технических средств и
бюро технической инвентаризации)
основного оборудования)
3
4
623753,Свердловская область, г. Реж, ул. Вокзальная, д.3, корпус 3
3
Группа №1
1 этаж, помещение №11по плану БТИ
Стол детский «Капля»-16 шт
Адаптированная образовательная программа Стул детский жесткий регулируемый-16
дошкольного образования МАДОУ «Детский шт
сад №4»
Центр воды и песка- 1шт
Стеллаж «Паровозик»
Уголок природы -1 шт
Ящик для игрушек «Сундучок»-1 шт
Игровая мебель «Мосток»-1 шт
Витрина для книг – 1шт
Горка для музыкального центра и телевизора-1шт
Музыкальный центр- 1 шт
Шкаф с нишей- 1 шт
Демонстрационное пособие Правильная
осанка-1 шт
Плакат - Календарь Погоды-1шт
Плакат - Азбука Дорожного Движения-1
шт
Плакат - Правила Противопожарной
Безопасности- 1 шт
Плакат – Цвета- 1 шт
Веселый Зоопарк / 58*53см,
электр.плакат-1 шт
.
Лопата средняя – 5 шт
4
Познавательно-речевое развитие
Социально-личностное развитие
Пирамидка пластмассовая малая-3шт
Пирамидка деревянная-6 шт
Напольная пирамида-3 шт
Игрушка со звуковыми эффектами и тактильными элементами-3 шт
Деревянная игрушка с желобами для
прокатывания шарика и звуковым эффектом-3 шт
Деревянная двухсторонняя игрушка с
втулками и молоточком для забивания-2
шт
Механические заводные игрушки-забавы
в виде животных, птиц, транспортных
средств-10 шт
Матрешка-2 шт
Неваляшка-2 шт
Шнуровки простые 15 шт
Напольный коврик-1 шт
Набор кубиков-3 шт
Юла- 1 шт
Стол дидактический – 1 шт
Интерактивная игрушка в ассортименте6 шт
Кукла озвученная- 2шт
Конструктор в ассортименте-12 шт
Компьютер - Планшет обуч.
Сортер логический- 10 шт
Серпантинка-лабиринт-8шт
Кукла в одежде- 3 шт
Коляска для куклы крупногабаритная-2
шт
Комплект мебели для игры с куклой- 1
5
шт
Кукольная кровать- 1 шт
Комплект кухонной посуды для игры с
куклой 3 шт
Игровой модуль «Мастерская» на тележке-1 шт
Комплект детской мягкой мебели-1шт
Тоннель-поезд игровой - 1 шт
Песочный набор- 10шт
Художественно-эстетическое развитие
деревянные игрушки-забавы-3 шт
костюмы для уголка ряжения-4 шт
Кукла перчаточная-5 шт
Настольный кукольный театр-3 компл
Фартук детский
Мольберт двухсторонний-1 шт
Сухой бассейн – 1 шт
Каталка-автомобиль, соразмерная росту
ребенка 4 шт.
Игровая мебель «Мосток»-1 шт
Группа №2
Стол детский 4-местный- 5 шт
Стул детский жесткий регулируемый-16
шт
Центр воды и песка – 1 шт.
Стеллаж «Ракета»
Уголок природы -1 шт
Ящик для игрушек «Сундучок»-1 шт
Витрина для книг – 1шт
Горка для музыкального центра и телеви-
6
зора-1шт
Музыкальный центр- 1 шт
Шкаф с нишей- 1 шт
Демонстрационное пособие Правильная
осанка
Плакат - Календарь Погоды
Плакат - Азбука Дорожного Движения
Плакат - Правила Противопожарной Безопасности
Плакат – Цвета
Лопата средняя – 5 шт
Познавательно-речевое развитие
Пирамидка пластмассовая малая-3шт
Пирамидка деревянная-6 шт
Напольная пирамида-3 шт
Игрушка со звуковыми эффектами и тактильными элементами-3 шт
Деревянная игрушка с желобами для
прокатывания шарика и звуковым эффектом-3 шт
Деревянная двухсторонняя игрушка с
7
втулками и молоточком для забивания-2
шт
Механические заводные игрушки-забавы
в виде животных, птиц, транспортных
средств-10 шт
Матрешка-2 шт
Неваляшка-2 шт
Шнуровки простые 15 шт
Напольный коврик-1 шт
Набор кубиков-3 шт
Юла- 1 шт
Стол дидактический – 1 шт
Интерактивная игрушка в ассортименте6 шт
Кукла озвученная- 2шт
Конструктор в ассортименте-12 шт
Веселый Зоопарк / 58*53см, электр.плакат
Компьютер - Планшет обуч.
Сортер логический- 10 шт
Серпантинка-лабиринт-8шт
Социально-личностное развитие
Кукла в одежде- 3 шт
Коляска для куклы крупногабаритная-2
шт
Комплект мебели для игры с куклой- 1
шт
Кукольная кровать- 1 шт
Комплект кухонной посуды для игры с
куклой 3 шт
Игровой модуль «Мастерская» на тележке-1 шт
Комплект детской мягкой мебели-1шт
Тоннель-поезд игровой - 1 шт
Песочный набор- 10шт
8
деревянные игрушки-забавы-3 шт
Художественно-эстетическое развитие
костюмы для уголка ряжения-4 шт
Кукла перчаточная-5 шт
Настольный кукольный театр-3 компл
Фартук детский
Мольберт двухсторонний-1 шт
Сухой бассейн – 1 шт
Каталка-автомобиль, соразмерная росту
ребенка 4 шт.
Игровая мебель «Мосток»-1 шт
Группа №3
Стол «Ромашка»- 5 шт.
Стул детский жесткий регулируемый-20
шт.
Стеллаж «Золушка»
Уголок природы -1 шт
Доска вращающаяся 2 рабочие поверхности—1шт
Диван для релаксации 3хместный-1
Ящик для игрушек «Сундучок»-1 шт
Контейнер для спортинвентаря- 1 шт.
Витрина для книг – 1шт
Горка для музыкального центра и телевизора-1шт
Музыкальный центр- 1 шт
Шкаф с нишей- 1 шт
Демонстрационное пособие Правильная
осанка- 1 шт
Плакат - Календарь Погоды- 1 шт
Плакат - Азбука Дорожного Движения-1
шт
Плакат - Правила Противопожарной Без- 1 этаж, помещение №35 по плану БТИ
опасности-1 шт
9
Плакат – Цвета- 1 шт
Лопата средняя – 5 шт
Кресло-груша- 1 шт
Познавательно-речевое развитие
Пирамидка пластмассовая малая-3шт
Пирамидка деревянная-6 шт
Напольная пирамида-3 шт
Игрушка со звуковыми эффектами и тактильными элементами-3 шт
Деревянная игрушка с желобами для
прокатывания шарика и звуковым эффектом-3 шт
Деревянная двухсторонняя игрушка с
втулками и молоточком для забивания-2
шт
Механические заводные игрушки-забавы
в виде животных, птиц, транспортных
средств-10 шт
Матрешка-2 шт
Неваляшка-2 шт
Шнуровки простые 15 шт
Напольный коврик-1 шт
Набор кубиков-3 шт
Юла- 1 шт
Стол дидактический – 1 шт
Интерактивная игрушка в ассортименте6 шт
Кукла озвученная- 2шт
Конструктор в ассортименте-12 шт
Веселый Зоопарк / 58*53см
, электр.плакат
Компьютер - Планшет обуч.
Сортер логический- 10 шт
Серпантинка-лабиринт-8шт
Счетный материал- 20 шт
10
Социально-личностное развитие
Кукла в одежде- 3 шт
Коляска для куклы крупногабаритная-2
шт
Комплект мебели для игры с куклой- 1
шт
Кукольная кровать- 1 шт
Комплект кухонной посуды для игры с
куклой 3 шт
Игровой модуль «Мастерская» на тележке-1 шт
Комплект детской мягкой мебели-1шт
Тоннель-поезд игровой - 1 шт
Песочный набор- 10шт
Художественно-эстетическое развитие
деревянные игрушки-забавы-3 шт
костюмы для уголка ряжения-4 шт
Кукла перчаточная-5 шт
Настольный кукольный театр-3 компл
Фартук детский
Мольберт двухсторонний-1 шт
Каталка-автомобиль, соразмерная росту
ребенка 4 шт.
11
Группа № 4
Стол детский 2-местный- 11 шт
Стул детский «Котенок»-20 шт
Парикмахерская (игровая зона)-1 шт
Игровой уголок «Маленький мастер»1шт
Стеллаж «Кораблик»
Уголок природы -1 шт
Доска вращающаяся 2 рабочие поверхности—1шт
Угловой мягкий диван- 1шт
Ящик для игрушек «Сундучок»-1 шт
Контейнер для спортинвентаря- 1 шт.
Витрина для книг – 1шт
Горка для музыкального центра и телевизора-1шт
Музыкальный центр- 1 шт
Шкаф с нишей- 1 шт
Демонстрационное пособие Правильная
осанка
Плакат - Календарь Погоды
Плакат - Азбука Дорожного Движения
Плакат - Правила Противопожарной Безопасности
Плакат – Цвета
Лопата средняя – 5 шт
Домик с верандой игровой- 1 шт
Песочный набор- 10шт
Познавательно-речевое развитие
Пирамидка пластмассовая малая-3шт
Пирамидка деревянная-6 шт
2 этаж, помещение №59 по плану БТИ
12
Напольная пирамида-3 шт
Игрушка со звуковыми эффектами и тактильными элементами-3 шт
Деревянная игрушка с желобами для
прокатывания шарика и звуковым эффектом-3 шт
Деревянная двухсторонняя игрушка с
втулками и молоточком для забивания-2
шт
Механические заводные игрушки-забавы
в виде животных, птиц, транспортных
средств-10 шт
Матрешка-2 шт
Неваляшка-2 шт
Шнуровки простые 15 шт
Напольный коврик-1 шт
Набор кубиков-3 шт
Юла- 1 шт
Стол дидактический – 1 шт
Интерактивная игрушка в ассортименте6 шт
Кукла озвученная- 2шт
Конструктор в ассортименте-12 шт
Веселый Зоопарк / 58*53см
, электр.плакат
Компьютер - Планшет обуч.
Сортер логический- 10 шт
Серпантинка-лабиринт-8шт
Счетный материал- 20 шт
Социально-личностное развитие
Кукла в одежде- 3 шт
Коляска для куклы крупногабаритная-2
шт
Комплект мебели для игры с куклой- 1
шт
13
Кукольная кровать- 1 шт
Комплект кухонной посуды для игры с
куклой 3 шт
Игровой модуль «Мастерская» на тележке-1 шт
Комплект детской мягкой мебели-1шт
Тоннель-поезд игровой - 1 шт
Песочный набор- 10шт
Художественно-эстетическое развитие
деревянные игрушки-забавы-3 шт
костюмы для уголка ряжения-4 шт
Кукла перчаточная-5 шт
Настольный кукольный театр-3 компл
Фартук детский
Мольберт двухсторонний-1 шт
Сухой бассейн – 1 шт
Каталка-автомобиль, соразмерная росту
ребенка 4 шт.
Группа №5
Стол детский 2-местный- 11 шт
Стул детский «Котенок»-20 шт
Игровой комплект «Спальная мебель»
Игровая зона «Угловая кухня»-1 шт
Стеллаж «Антошка»
Уголок природы -1 шт
Доска вращающаяся 2 рабочие поверхности—1шт
Комплект детской мягкой мебели-1шт
2 этаж, помещение №80 по плану БТИ
Ящик для игрушек «Сундучок»-1 шт
14
Контейнер для спортинвентаря- 1 шт.
Витрина для книг – 1шт
Горка для музыкального центра и телевизора-1шт
Музыкальный центр- 1 шт
Учебная зона «Дошколенок»- 1 шт
Шкаф с нишей- 1 шт
Демонстрац.материал - Картины Русских Художников Васильев, Шишкин,
Васнецов, Билибин, Перов, Суриков, Саврасов, Левитан
Демонстрац.пособие - Портреты Зарубежных дет.Писателей
Демонстрац.пособие - Портреты Русских
дет.Писателей
Демонстрационное пособие Правильная
осанка
Плакат - Календарь Погоды
Плакат - Азбука Дорожного Движения
Плакат - Правила Противопожарной Безопасности
Плакат – Цвета
Качели-качалка-1 шт
Познавательно-речевое развитие
Пирамидка пластмассовая малая-3шт
Пирамидка деревянная-6 шт
Напольная пирамида-3 шт
Игрушка со звуковыми эффектами и тактильными элементами-3 шт
Деревянная игрушка с желобами для
прокатывания шарика и звуковым эффектом-3 шт
Деревянная двухсторонняя игрушка с
втулками и молоточком для забивания-2
шт
Механические заводные игрушки-забавы
в виде животных, птиц, транспортных
15
средств-10 шт
Матрешка-2 шт
Неваляшка-2 шт
Шнуровки простые 15 шт
Напольный коврик-1 шт
Набор кубиков-3 шт
Юла- 1 шт
Стол дидактический – 1 шт
Интерактивная игрушка в ассортименте6 шт
Кукла озвученная- 2шт
Конструктор в ассортименте-12 шт
Веселый Зоопарк / 58*53см
, электр.плакат
Компьютер - Планшет обуч.
Сортер логический- 10 шт
Серпантинка-лабиринт-8шт
Счетный материал- 20 шт
Социально-личностное развитие
Кукла в одежде- 3 шт
Коляска для куклы крупногабаритная-2
шт
Комплект мебели для игры с куклой- 1
шт
Кукольная кровать- 1 шт
Комплект кухонной посуды для игры с
куклой 3 шт
Игровой модуль «Мастерская» на тележке-1 шт
Комплект детской мягкой мебели-1шт
Тоннель-поезд игровой - 1 шт
Песочный набор- 10шт
16
Художественно-эстетическое развитие
деревянные игрушки-забавы-3 шт
костюмы для уголка ряжения-4 шт
Кукла перчаточная-5 шт
Настольный кукольный театр-3 компл
Фартук детский
Мольберт двухсторонний-1 шт
Сухой бассейн – 1 шт
Каталка-автомобиль, соразмерная росту
ребенка 4 шт.
Группа №6
Стол-парта -12 шт
Стул детский жесткий регулируемый-22
шт
Игровая мебель «Поликлиника»
Парикмахерская (игровая зона)-1 шт
Игровая зона «Супермаркет»- 1 шт.
Стеллаж «Вертолет»
Уголок природы -1 шт
Доска вращающаяся 2 рабочие поверхности—1шт
Мольберт двухсторонний-1 шт
Комплект детской мягкой мебели-1шт
Ящик для игрушек «Сундучок»-1 шт
Контейнер для спортинвентаря- 1 шт.
Витрина для книг – 1шт
Горка для музыкального центра и телевизора-1шт
2 этаж, помещение №73 по плану БТИ
Телевизор – 1 шт
17
Музыкальный центр- 1 шт
Шкаф с нишей- 1 шт
Демонстрац.материал - Картины Русских Художников Васильев, Шишкин
Васнецов, Билибин, Перов, Суриков, Саврасов, Левитан
Демонстрац.пособие - Портреты Зарубежных дет.Писателей
Демонстрац.пособие - Портреты Русских
дет.Писателей
Демонстрационное пособие Правильная
осанка
Плакат - Календарь Погоды
Плакат - Азбука Дорожного Движения
Плакат - Правила Противопожарной Безопасности
Плакат – Цвета
Лопата средняя – 5 шт
Мини-планетарий-1 шт
Познавательно-речевое развитие
Напольная пирамида высотой 90см
- 1 шт
Пирамидка деревянная-5шт
Сортировщик с группами стрежней
на общей основе-5 шт
Набор деревянных блоков с комби-
18
нированием окраски и озвучивания5 шт
Доска с прорезями для перемещения подвижных элементов-2 шт
Мозаика-8 шт
Логические блоки правильных геометрических форм-3 шт
Набор разрезных фруктов-2 шт
Набор разрезных овощей- 2 шт
Набор цветных деревянных
Кубиков-3 шт
Телефон-2 шт
Домино-7 шт
Настенный планшет «Погода» с
набором карточек-1шт
Настенный планшет «Распорядок
дня» с набором карточек- 1 шт
Набор фигурок домашних животных-3 шт
Набор фигурок людей-3 шт
Строительный набор «Городская
жизнь»-4 шт
Железная дорога-1 шт
Крупногабаритный пластмассовый
конструктор-3 шт
Конструктор деревянный цветной-2
19
шт
Двухсторонний мат-трансформер из
элементов-ковриков-1 шт
Набор знаков дорожного движения1 шт
Комплект счетного материала на
магнитах-1 шт
Увеличительная шкатулка- 1 шт
Социально-личностное развитие
Перчаточные куклы-5 шт
Грузовые, легковые автомобили-12
шт
Комплект игровой мягкой
Мебели- 1 шт
Кукла в одежде-7 шт
Набор медицинских принадлежностей доктора- 1 шт
Набор инструментов парикмахера в
чемоданчике- 1 шт
Комплект кухонной посуды для игры с куклой-4 шт
Художественно-эстетическое
развитие
Набор перчаточных кукол к сказкам
2 шт
20
Шапочки-маски для театрализованной деятельности- 8 шт
Музыкально-спортивный зал
Стул детский с хохламской
росписью- 45 шт
Стол малый «Детство» с хохламской
росписью-1
Театральный уголок УТМ-1 шт.
Горка для музыкального центра и телевизора – 1 шт
Пианино- 1 шт
Телевизор – 1 шт
Экран с электроприводом-1шт
Проектор- 1 шт
Ноутбук- 1 шт
Музыкальный центр- 1 шт
интерактивная доска
Куклы для детского театра мягконабивные в ассортименте102 шт.
Демонстрационное пособие Портреты русских композиторов-2 шт
музыкальные инструменты:
гармошка- 1 шт
триола- 2 шт
маракасы- 15 пар
ложки деревянные 40 шт
колокольчики на палочке 10 шт
кастаньеты- 20 шт
бубен – 10 шт
трещотка – 1 шт
металлофон- 5 шт
2 этаж, помещение №84 по плану БТИ
21
набор «Юный музыкант»
ксилофон – 6 шт
набор русских шумовых музыкальных инструментов-1 шт
напольный синтезатор – 2 шт
колокольчики – 10 шт
гитара деревянная – 2 шт
тамбурин – 5 шт
шейкер 1 шт
бубенчики на руку 20 пар
литавры – 1 шт
барабан-океан- 1 шт
свисток конический – 1 шт
дудочка- 1 шт
набор шумовых музыкальных инструментов- 1 шт
тамбурин -1 шт
рубель – 1 шт
трещотка круговая – 1 шт
шапочки для театрализации детские в ассортименте-29 шт
.
Мяч-фитбол-15 шт
Кочка «Ежик»-5 шт
гантели виниловые 10 шт
мяч массажный-1 шт
мяч футбольный -5 шт
мяч резиновый 20 шт
мяч прыгун -20 шт
Шар зеркальный с мотором-1 шт
Надувной батут-малыш- 1 шт
сенсорная дорожка 4 секции- 2 шт
22
Щит баскетбольный – 1 шт
Эспандер кистевой – 20 шт
Батут круглый без держателя
Тоннель 3 элемента с креплениями и подставками- 1 шт
Тренажер «Мини-твист детский – 1 шт
Лыжи детские – 40 пар
Клюшка с двумя мячами – 10 шт
Набор для бадминтона -1 шт
Диск-здоровье- 1 шт
канат для лазания
гантели – 20 пар
санки-ледянки- 110 шт
скакалка -20 шт
мяч баскетбольный 3 шт
мяч волейбольный -2 шт
Игровой модуль «\Трансформер» 5 элементов – 1 шт
Игровой модуль-трансформер «Лабиринт»- 1шт
Шведская стенка – 1 шт
Игровая мебель «Мостик-качалка»-2 шт
Доска массажная ребристая напольная- 2 шт
Детская стенка для спортинвентаря-1шт
Скамья гимнастическая – 2 шт.
Мостик для подлезания – 1 шт
Сенсорная дорожка – 1 шт
Мягкий модуль Дорожка-кочки «Змея» малая- 1 шт.
Детский мат гимнастический – 6 шт.
Шкаф для спортивного инвентаря- 1 шт
23
- кабинет учителя-логопеда:
Зеркала – 2 шт, дидактические игры- 15
шт, , стол для рисования песком – 1 шт.
1 этаж ,помещение №31 по плану БТИ
Игровые площадки- 6 участков
Песочница «Солнышко» 6 шт
Горка с площадкой высотой 1,5 м- 6 шт
Качели двухпролетные – 6 шт
Карусель с шестью сиденьями- 4 шт
Игровой домик -1 шт
Столики для рисования- 2 шт
Теневой навес – 6 шт
Физкультурная площадка
Лабиринт – 6 шт
Лаз-2 шт
24
Раздел 3. Обеспечение образовательной деятельности оборудованными учебными кабинетами,
объектами для проведения практических занятий, объектами физической культуры и спорта, иными объектами, которые предполагается использовать при осуществлении образовательной деятельности по заявленным к лицензированию образовательным программам *
(раздел заполняется только по предпрофессиональным программам и программам профессионального образования)
№
п/п
Наименование образовательной
программы, в том числе профессии,
специальности, уровень образования
(при наличии)
1
1.
2.
2
Наименование оборудованных учебАдрес (местоположение) учебных
ных кабинетов, лабораторий, мастер- кабинетов, лабораторий, мастерских,
ских, объектов для проведения пракобъектов для проведения
тических занятий, объектов физичепрактических занятий, объектов
ской культуры и спорта, иных объек- физической культуры и спорта, иных
тов, которые предполагается испольобъектов, которые предполагается
зовать при осуществлении образоваиспользовать при осуществлении
тельной деятельности,
образовательной деятельности
с учетом требований ФГОС, ФГТ**
(с указанием этажа и номера поме(с указанием технических средств и
щения по поэтажному плану в соотосновного оборудования)
ветствии с документами бюро технической инвентаризации)
3
4
25
Раздел 4. Сведения о помещении с соответствующими условиями для работы медицинских работников
(раздел заполняется только образовательной организацией при предоставлении лицензии и лицензировании филиала)
№ Наименование
п/п помещения для
работы медицинских
работников
(при наличии
помещения)
1
1.
2
Адрес
(местоположение)
помещения (с указанием этажа и номера
помещения в соответствии с документами бюро технической инвентаризации) или адрес медицинской организации, осуществляющей медицинское
обслуживание
3
Собственность
Полное
Наименование и
или иное вещ- наименование
реквизиты
ное право (опе- собственника документа, подративное управ- (арендодателя, тверждающего
ление, хозяйссудодателя) наличие у соисственное ведеобъекта
кателя лицензии
ние), аренда,
недвижимого (лицензиата) на
субаренда,
имущества
праве собственбезвозмездное (при наличии ности или ином
пользование
помещения) законном осно(при наличии)
вании помещения (при наличии помещения)
4
5
6
Медицинский ка- 623753,Свердловская
бинет
область,
г.
Реж,
ул.Вокзальная, д.3/3 Безвозмездное
пользование
Реквизиты
Реквизиты и
Реквизиты и
лицензии обсроки действия
сроки действия
разовательной договора о предодоговора
организации
ставлении меди(соглашения) на
на осуществ- цинской организамедицинское
ление меди- ции помещения для
обслуживание,
цинской деяосуществления
наименование
тельности
медицинской
организации, с
(при наличии)
деятельности
которой заключен
(при наличии)
договор
(при наличии)
7
Договор
№242/15/1 безвозмездного
пользования недвижимым
ЛО-66-01МАДОУ «Дет- имуществом от 003798 от
ский сад №4» 24.12.2015г.
24.12.15г
8
9
Договор №02/14/1
об оказании медицинских услуг
учащимся и воспитанникам образовательных учреждений от 09.01.2014г,
срок действия : на
неопределенный
срок
2.
Примечание:
* - В случае, если основанием для переоформления лицензии является только лицензирование новых адресов мест осуществления образовательной деятельности, разделы
№ 2 и № 3 не заполняются.
** - ФГОС - федеральные государственные образовательные стандарты; ФГТ - федеральные государственные требования.
Дата заполнения
«
»
2024
г.
26
Заведующая МАДОУ «Детский сад №4»
(наименование должности руководителя организации, осуществляющей образовательную
деятельность/ фамилия, имя и (при наличии) отчество индивидуального предпринимателя)
Мельникова Олеся Викторовна
(подпись)
М. П.
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя /
индивидуального предпринимателя)
